פוליסת תאונות אישיות משלמת פיצוי כאשר תאונה מותירה נכות צמיתה — בבית, בדרך, בחופשה או בעבודה. הפיצוי נקבע לפי אחוזי הנכות וסכום הביטוח, וחברות הביטוח נאבקות על כל אחוז. גם כאן, הידע שלנו מוועדות הביטוח הלאומי הוא יתרון ישיר.
בשונה מפיצוי חודשי, פוליסות תאונות אישיות משלמות בדרך כלל סכום חד־פעמי: אחוזי הנכות הצמיתה שנקבעו מוכפלים בסכום הביטוח שבפוליסה. לכן לכל אחוז נכות יש שווי כספי ישיר — והמאבק על הקביעה הרפואית הוא המאבק על הפיצוי.
פוליסות רבות מפנות לצורך קביעת האחוזים למבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי — בדיוק המגרש שבו המשרד פועל יום־יום.
הפוליסות מגדירות תאונה כאירוע פתאומי, חיצוני ובלתי צפוי שגרם לחבלה גופנית. סביב כל אחת מהמילים האלה מתנהלים תיקים: האם אירוע לב הוא ״תאונה״? האם מאמץ חריג נחשב ״גורם חיצוני״? ניסוח נכון של נסיבות האירוע מהרגע הראשון משפיע על גורל התביעה.
כשהתאונה אירעה בעבודה או בדרך אליה, נפתחות שתי חזיתות במקביל: ענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי ופוליסת התאונות האישיות. ברוב המקרים הפיצוי מהפוליסה אינו נגרע בשל הקצבה — אלה מקורות עצמאיים. ניהול משולב מבטיח קביעות רפואיות עקביות ומיצוי מלא של שני המקורות.
להערכת התביעה שלך וייעוץ ראשוני
